Увеличение груди

Женщины начали увеличивать свою грудь хирургическим путем в ХІХ веке. Один из наиболее ранних способов состоял в перемещении в область груди собственной жировой ткани пациентки. Результат, однако, был обескураживающим, поскольку воспаление было обычным делом, и основной проблемой стало образование жесткой рубцовой ткани. При нарушении кровоснабжения только небольшая доля жировой ткани переживала трансплантацию. При перемещении большего количества жировой ткани в рамках этого способа большая ее часть просто рассасывалась. Хотя сейчас научились перемещать большие куски тканей, в том числе жир, и гарантировать их выживание, эти методы в целом слишком сложны и дороги, чтобы использовать их в рутинных методах эстетического увеличения груди.

Обескураживающие результаты увеличения груди пересадкой собственных тканей тела без их нормального кровоснабжения привели в начале этого века к поиску альтернативных материалов. Некоторое время использовали инъекции парафина. Имплантировали небольшие шарики из текла и слоновой кости. Однако, и эти методы не привели к желаемому результату. Лишь с изобретением силиконовой резины в сороковых годах был заложен фундамент современной, безопасной и предсказуемой хирургии увеличения груди.

Вначале силикон применялся и был одобрен для применения в медицинских целях в виде масла. Лабораторные эксперименты показали, что живые ткани очень толерантны к этому маслу, или гелю: он вызывал очень малую реакцию в тканях. Более того, он не дробился и не распадался. Отсутствовали также и указания на его канцерогенность. На этом основании Департамент Продовольствия и Лекарств (FDA) Соединенных Штатов одобрил применение силикона в медицинских целях.

Предполагалось, что с использованием силиконовых имплантатов, возможно, связаны две группы болезней. Во-первых, повышение риска рака, особенно рака груди. Во-вторых, аутоиммунные заболевания, такие, как ревматизм мышц и суставов. После первоначального рассмотрения имеющихся фактов FDA приняла удивительное решение: полностью запретить применение имплантатов с силиконовым гелем для увеличения груди. И это несмотря на то, что не было и нет никаких научных доказательств, что они повышают риск каких бы то ни было болезней.

Еще более удивительно, что FDA одобрила силиконовые имплантаты для восстановления женской груди после рака. Решение было алогичным и могло быть объяснено только двойной моралью. Если применение силиконовых имплантатов действительно сопровождается медицинским риском, почему они одобрены для женщин перенесших рак? Разве эти женщины не имеют прав на безопасным протез?

Риск развития рака груди после операций по увеличению груди с силиконовыми имплантатами исследовался в ”Alberta study”. В этом исследовании наблюдалось менее 50 случаев рака груди в группе женщин с силиконовыми имплантатами. Легко представить себе общественное негодование, которое разразилось бы после репортажей об этих бедных женщинах. Но чтобы определить, есть ли связь между раком груди и силиконовыми имплантатами, необходимо сравнить эту группу женщин с другой, равной по численности и возрастному составу группой женщин, которые не увеличивали грудь с силиконовыми имплантатами. Когда это было сделано, обнаружилось, к немалому удивлению, что частота рака груди в группе без имплантатов значимо выше. Результат этого исследования, проведенного в строго научных рамках, состоит в том, что риск рака груди для женщин с имплантатом ниже, а не выше. Корреляция, однако, статистически недостоверна. Это означает, что ни один уважающий себя ученый не станет утверждать, что силиконовые имплантаты уменьшают риск рака груди. Но, по крайней мере, мы можем обоснованно утверждать, что этот риск не повышается.

Многие женщины интересуются, не повлияет ли силиконовый имплантат на их грудное молоко и на детей, которых они кормят. В некоторых случаях в грудном молоке удается найти несколько молекул силикона. Сравнительные исследования, однако, показали, что при искусственном кормлении дети поглощают примерно в пять раз больше силикона, поскольку это вещество широко используется при переработке продуктов.

Конечно, женщины могут также спросить, на все ли 100% безопасен силиконовый имплантат. Ответ может быть только один - нет! Ибо нет ничего в жизни, что не сопровождалось бы риском. Но вполне уверенно можно сказать, что сегодня научные данные свидетельствуют об отсутствии корреляции между силиконовыми имплантатами и любыми заболеваниями. А если уж спекулировать на тему возможного риска, то завтра может выясниться, что идти по жизни со слишком маленькой грудью гораздо опаснее, чем с силиконовыми имплантатами, и сопряжено с большим числом болезней.

Дебаты об опасности силикона были очень интенсивными и эмоциональными. Однако из предыдущего изложения ясно, что нет научных данных, поддерживающих аргументы о вредности силикона для человеческого тела. Та группа женщин, которая, тем не менее, приписывает свои проблемы со здоровьем силикону, имеет такие неопределенные симптомы, как боли в шее и плечах, зубная боль, головная боль, возбудимость и др. Тщательное медицинское обследование этих женщин не обнаруживает ничего плохого - только синдром рассеянной общей болезненности. Такие пациентки, о которых говорят - "полисимптоматические", встречаются в разных медицинских контекстах. Их можно сравнить с теми пациентками, которые все свои проблемы приписывают амальгаме в их зубных пломбах. Но амальгама хотя бы содержит токсичную ртуть, а силикон никаких токсических свойств не имеет.

Можно заметить, что при всех тех симптомах, на которые жаловались некоторые женщины с силиконовыми имплантатами, нет ни одного результата обследований, который показал бы что-нибудь плохое. Поэтому нельзя ни доказать, ни опровергнуть утверждение, что причиной их симптомов является силикон. В этом контексте нужно помнить, что подавляющее большинство пациенток с силиконовыми имплантатами (или с амальгамньпми пломбами) не имеет ни симптомов, ни жалоб. Для амальгамы есть хорошие заменители, для силикона - нет, поэтому эти операции нельзя просто отменить из-за того, что у нескольких пациенток появились неопределенные полисимптоматические проблемы. Следует помнить, что большинство женщин очень довольны результатами своих операции и воздействием этих операций на их самооценку и благополучие. Говоря о силиконе, нужно также помнить, что большинство из нас ежедневно пользуются этой субстанцией в той или иной форме. Потребление с питьевой водой, например, составляет от одного до двух грамм на человека в год. Силикон широко применяется в пищевой промышленности как упаковка и как ингредиент некоторых продуктов. Он также входит в состав некоторых лекарств, например от колик у детей и от гастрита с повышенной кислотностью. Силикон также обычный компонент косметики - губной помады, кремов, лосьонов и др. Его используют в медицине свыше 50 лет, и еще не найдено материала, столь благосклонного к человеческим тканям. Силикон обладает также свойствами смазки и используется для обработки поверхности хирургических инструментов, подкожных игл и др. В отличие от большинства других веществ, силикон практически не вызывает реакции в человеческих тканях. В значительной степени силикон состоит из кремния - одного из самых распространенных химических элементов. Формируется силикон в химических реакциях между кремнием, кислородом, углеродом и водородом и может иметь различные свойства в зависимости от характера химических связей.

Методы получения грудных имплантатов 

Все используемые сегодня грудные имплантаты имеют оболочку из твердого силиконового пластика с гладкой или текстурированной поверхностью.Человеческое тело всегда порождает рубцовую ткань вокруг чужеродного материала, будь то нитка, грудной имплантат, искусственное бедро или пуля. Одна из главных проблем хирургии увеличения груди состояла в том, что этот рубец, образующий оболочку из соединительной ткани, иногда может быть слишком толстым, да к тому же еще может сокращаться (капсулярная контрактура). Это делает грудь ненормально твердой на ощупь.В первых операциях современного типа по увеличению груди гладкие имплантаты всегда помещались под молочном железой против грудной мышцы. К несчастью, молекулы из силиконового геля внутри имплантата имели тенденцию "утекать" сквозь силиконовую оболочку.Это слишком часто приводило к капсулярной контрактуре, делая грудь твердой и неестественной на вид. Есть данные, что рубцовая контрактура вокруг имплантата развивалась у 75% пациенток.Для решения этой проблемы хирурги начали помещать имплантат глубже - под большую грудную мышцу. Это сильно снизило частоту образования рубцовых капсул. Тем не менее, от 20 до 30% пациенток получали неестественно твердую грудь. С тех пор прогресс методик снизил эту цифру, но все пациентки должны знать, что риск все еще существует и что примерно у одной пациентки из десяти разовьется затвердение. Это тот риск, к которому каждая пациентка, желающая увеличить грудь, должна быть готова. В противном случае, ей следует отказаться от операции. Но надо также помнить, что девять женщин из десяти, подвергшихся операции в современных условиях, приобретают естественную на ощупь, мягкую грудь. Не надо забывать и того, что большинство тех женщин, кому не повезло, тем не менее вполне довольны результатами хирургии.Твердая силиконовая оболочка имплантата может иметь либо гладкую, либо текстурированную поверхность. Несколько лет назад было обнаружено, что при текстурированной поверхности риск капсулярной контрактуры снижается.Итак, имплантат всегда имеет оболочку из силиконового пластика. Внутри может находиться силиконовый гель - вязкая, липкая, прозрачная субстанция, или физиологический (0,9% соленой) раствор.Недавно была разработана новая форма силиконового геля, которая скорее твердая, чем жидкая - примерно с консистенцией десертного желе. Этот имплантат придает груди мягкое, естественное ощущение и обладает еще тем преимуществом, что не вытекает при небольшом разрыве имплантата. Другие достоинства этих твердых имплантатов состоят в том, что они не образуют борозд, их форма стабильна, и они изготовляются в более анатомически естественной форме, чем обычные имплантаты.Что же случится, если в заполненном силиконом имплантате образуется маленькое отверстие в оболочке? Поскольку жидкий силикон очень вязкий (а о новом геле говорят, как о полутвердом) и состоит из очень больших молекул, то большая его часть останется внутри имплантата. Вытекший из отверстия вязкий силикон налипнет вокруг имплантата, но тот находится внутри капсулы из соединительной ткани, которую тело образует вокруг любого имплантата и которая не даст гелю просачиваться в окружающие ткани. Нет ничего, что говорило бы об опасности такой утечки. Безусловно, есть много женщин с утечкой в их грудных имплантатах, которые об этом не подозревают и не имеют ни симптомов, ни проблем. Конечно, пациентка должна быть ознакомлена со всеми этими фактами, это она должна принять мудрое решение и выбрать тот тип имплантата, который посчитает более подходящим.До недавнего времени имплантаты были круглыми, их форма основывалась на сферической геометрии. Несколько лет назад начали производить анатомические имплантаты. Они имеют каплевидную форму, которая ближе к естественной форме груди. Большая часть их массы смещена вниз. Верх груди при этом оказывается не таким закругленным, как при традиционных имплантатах.Эти имплантаты должны иметь текстурированную поверхность, чтобы они не смешались в груди. Процедура их имплантации технически несколько сложнее.

Как долго прослужит имплантат?

Многие пациентки считают, что грудные имплантаты должны через какое-то время заменяться. Это не так, хотя, может быть, разумно рассмотреть такую возможность лет через десять или двадцать. В оболочке из твердого силиконового пластика, содержащей соленой раствор или силиконовый гель, постепенно накапливается усталость, и через десять или пятнадцать лет она может износиться настолько, что в ней образуется течь. Если оболочка содержала солевой раствор, то грудь станет плоской, но если это силиконовый гель, то он остается в груди. Нежидкий или полутвердый гель нового типа остается внутри имплантата даже после его прорыва. Прямой необходимости в замене имплантата при этом нет, хотя многие предпочитают замену произвести. Прогресс не останавливается, и через десять или двадцать лет мы, несомненно, будем располагать новыми типами грудных имплантатов, превосходящими все ныне существующие. Нужно принимать во внимание и эту возможность - замену имплантата более новым типом. Однако особо веских медицинских аргументов в пользу замены имплантата после определенного срока нет.

Подготовка к операции

Как обычно, важнейшей частью подготовки к операции является хорошая информация и приобретение реалистических ожиданий по отношению к результату, возможному риску и обстоятельствам послеоперационного периода. Пожилым пациенткам или если грудь трудно обследовать иногда необходимо сделать предварительную маммографию. Доктору и пациентке важно достигнуть взаимопонимания относительно размера будущего имплантата. Например, пациентка может прийти с журнальной фотографией той груди, которую она считает для себя подходящей. Хороший способ дать пациентке представление о размере груди, предполагаемом на консультации хирургом, - это насыпать в нейлоновый чулок определенное количество риса (обычно от половины чашки до двух чашек). Закладывая чулок с рисом в спортивный лифчик, она может получить наглядное представление, сколь велика будет ее новая грудь. Хорошо также, если хирург сможет показать пациентке размеры имплантата на грудной клетке (длину, ширину и проекцию).
Перед операцией измеряют грудь, и хирург маркирует складки под грудью. Пациентка при этом сидит. Можно также маркировать зону на один-два сантиметра ниже складок, так как иногда карман, который делают под грудью, приходится дотягивать до этого уровня, чтобы грудь выглядела натурально. Делают также фотографии в положении пациентки стоя.

Операция

Чаще всего перед операцией делают инъекцию успокаивающего средства. Подготовка кармана для имплантата только под местным анестетиком может быть весьма неприятной процедурой для пациентки, поэтому всегда прибегают к той или иной форме общей анестезии. Благодаря современным методам, возможно использовать поверхностную общую анестезию в сочетании с местной. Операционное поле стерилизуют спиртом и накрывают стерильными хирургическими салфетками. Затем хирург делает один из описанных ниже разрезов, а именно тот, который они согласовали с пациенткой на консультации, и создает карман для имплантата. Часто в этот карман сначала вкладывают "тест-имплантат", чтобы убедиться, что грудь приобретет естественный вид, после чего вскрывают стерильный пакет с новым имплантатом. После того, как все мелкие сосуды найдены и закрыты, в полость часто вставляют тонкие дренажные трубочки для предотвращения скопления крови, которая может способствовать образованию рубцовой ткани. Эти дренажные трубочки обычно удаляют на следующий день. После установки имплантата на место разрезы на всех уровнях зашивают. Мышцы и нижние слои кожи сшивают нитками, которые рассасываются в теле. Поверхностные швы делают нейлоновыми нитками, которые удаляют примерно через две недели. Затем накладывают повязку. По моему опыту, хороший спортивный бюстгальтер и некоторое количество хирургического пластыря обычно вполне достаточны.
В хирургии увеличения груди используют три основных типа разрезов. Самый простой и наиболее широко используемый метод - разрез длиной 3-4 сантиметра в складке под грудью. Затем через этот разрез вскрывают широкий карман под молочной железой или под грудной мышцей.
Другой прием - разрез в подмышечной впадина. Разрез проводят по области подмышечных волос под прямым углом к руке. Затем через этот разрез вскрывают широкий карман, обычно под грудной мышцей. В принципе возможно через этот разрез сделать карман и над грудной мышцей, но технически это более сложно и требует применения эндоскопии (хирургия через замочную скважину). Вскрытие кармана через разрез подмышкой вообще сложнее, поскольку с этой позиции трудно достичь нижней части груди. Труднее также осмотреть карман, чтобы определить, нет ли там мелких сосудов, которые нужно прижечь, или рубцовой ткани, которую надо удалить хирургически. Преимущество же то, что шрам подмышкой обычно незаметен.
Третий тип разрезов, используемых при увеличении груди, делают вблизи соска, но при этом ареола должна быть достаточно большой. Последнее техническое достижение в хирургии увеличения груди - это внедрение эндоскопии. Используя оптоволоконные инструменты, подключенные к телеэкрану, можно легче видеть и оперировать внутри груди.

Осложнения и риск

Самая большая опасность при увеличении груди – это то, что грудь окажется тверже нормальной (капсулярная контрактура). При современных методах, что при текстурированном имплантате над грудной мышцей, что при гладком под нею, частота капсулярной контрактуры равна примерно 10%. Это затвердение в груди может варьировать от слабого до значительного. Если принимается решение устранить эту проблему хирургически, то должно будет пройти не менее шести месяцев, прежде чем можно будет открыть разрез и вырезать капсулу из соединительной ткани.
Первоначально с капсулярной контрактурой боролись "обжимом", разрушая капсулу давлением снаружи – довольно жестокий способ. Сегодня этот метод более не рекомендуется, поскольку есть риск повредить имплантат и выжать силиконовый гель в окружающие ткани. Вместо этого прибегают к операции. Капсулу вскрывают через разрез в шраме, оставленном первой операцией. Этой процедурой удается получить мягкую грудь примерно у 50% пациенток. У остальных проблема остается, и им приходится делать выбор: либо удалять имплантат, либо оставить его и жить с твердой грудью. После удаления имплантата грудь обычно становится меньше и более вялой, чем до первой операции, так как ткани были растянуты (так же, как при кормлении грудью).
Другое осложнение, которое может иметь место после увеличения груди, - это неправильное положение имплантатов. Они могут, например, оказаться несимметричными или на разной высоте. Если имплантат слишком высок или несимметричен, это можно исправить после заживления тканей второй операцией. Если имплантат вводили через разрез в подмышке, то в отдельных случаях он имеет тенденцию сдвинуться вверх в направлении подмышки под влиянием мышечных усилий. Это может привести к появлению неестественной выпуклости впереди подмышки. Дефект можно исправить, сшив верхний край кармана для имплантата и продолжив его глубже в нижние мышцы.
Некоторых пациенток беспокоит внешний вид груди при определенном положении рук, когда грудь несколько уплощается под воздействием грудных мышц. Но это не осложнение, а естественное следствие того, что имплантат находится под грудной мышцей. Большинство пациенток это ничуть не беспокоит, и, конечно, проблема не возникает, когда имплантат находится над мышцей. Если бюст вял и несколько обвис, то имплантат под мышцей и висящая под ним грудь могут образовать неестественную двойную выпуклость. Лучшее средство против этого - поместить имплантат над мышцей.
Воспаление после операций по увеличению груди развивается редко, но многие хирурги тем не менее прописывают антибиотики в качестве превентивной меры. В тех случаях, когда возникают проблемы с заживлением, или когда кожа, которая покрывает имплантат, прямо над шрамом слишком тонкая, возникает риск, что имплантат либо придется извлечь, либо он выйдет сам. После этого необычного осложнения нужно дать коже зажить в тишине и покое, а затем повторить операцию с установкой новых имплантатов.
После операции чувствительность груди часто уменьшается вокруг сосков, а иногда и на большей площади. Это происходит потому, что при изготовлении кармана для имплантата приходится растягивать мелкие веточки осязательных нервов, идущие к коже. Чувствительность обычно возвращается через месяц или два, и у большинства пациенток в течение полугода восстанавливается полностью. У немногих пациенток в разных частях груди остаются участки пониженной чувствительности, но их это редко беспокоит. Если чувствительность сосков очень важна для сексуальной жизни пациентки, ей следует тщательно подумать, хочет ли она рисковать постоянным снижением их чувствительности.
Многие пациентки беспокоятся, не повлияют ли имплантаты на их способности вынашивать детей и не может ли операция отрицательно сказаться на беременности и выкармливании. Никаких свидетельств существования таких эффектов нет, так что нет причин и беспокоиться о побочных эффектах такого рода. После операции по-прежнему возможны маммография и обследование груди. Впрочем, маммография может оказаться более сложной, особенно если имплантат лежит над мышцей. Иногда для получения надежного результата приходится делать несколько снимков. Если результаты маммографии все же неоднозначны, всегда можно прибегнуть к резонансной магнитоскопии.
В немногих случаях пациентки могут обнаружить некоторые неровности и даже борозды по контуру молочных желез. Это может быть из-за того, что слой тканей над некоторыми частями имплантата слишком тонкий. Легче увидеть или прощупать снаружи имплантат, расположенный под молочной железой. Риск этого много больше, если имплантат заполнен солевым раствором.
Силиконовый гель имеет более естественную консистенцию, и риск, что имплантат можно будет прощупать снаружи, меньше. Самый низкий риск быть увиденным или прощупанным у нового типа геля “бобовое желе".

После операции 

Операции по увеличению груди могут быть весьма болезненными. Болезненны также и первые шесть-восемь часов после вмешательства, и особенно когда имплантат помещают под большую грудную мышцу. Для обезболивания иногда приходится прибегать к инъекциям. Боль появляется вскоре после того, как пациентка проснется после анестезии. Если при операции вводилось много местного анестетика в кожу, а иногда и в открываемый карман, боль может быть много слабее, но грудь все равно очень чувствительна к прикосновениям. Болезненны также и движения. На следующий день боль в значительной степени ослабевает, и пациентку обычно отправляют домой, снабдив запасом обезболивающих таблеток. Через два или три дня уже обычно достаточно принимать пару таблеток утром и пару перед сном. Через неделю после операции боль, как правило, исчезает, хотя грудь все еще чувствительна к прикосновениям. У некоторых пациенток болезненность при движениях рук и прикосновении к груди сохраняется несколько недель, что не является чем-то ненормальным.
Сразу после операции грудь может ощущаться онемевшей и распухшей, но с каждой неделей это ощущение будет становиться все меньше и меньше. Если имплантат помещен под грудную мышцу, то верхняя часть груди сразу после операции будет выглядеть излишне полной. Это происходит потому, что мышца стремится подтянуть имплантат вверх. Мышце нужно время, чтобы растянуться и расслабиться, после чего грудь примет свою окончательную форму. На это могут уйти недели, иногда месяцы. Эта тенденция меньше, если нижние соединения мышц были правильно разделены во время операции.
Разрезы можно сшивать разными способами, обычно стежки прячут внутри кожи. В норме швы снимают примерно через 14 дней. Я советую своим пациенткам заклеивать шрамы хирургической лентой еще долго после снятия швов, возможно, до полугода. Ленту на шраме не надо снимать, пока сама не отвалится примерно через две недели. Не надо снимать ленту и для ванны или душа.
В качестве поддерживающего бандажа сразу после операции можно использовать хороший бюстгальтер, предназначенный для спортивных занятий. Три недели его надо носить круглосуточно, а затем гораздо дольше, но только днем. Небольшая крепкая грудь обычно не нуждается в поддержке после периода заживления от трех до шести недель. Спортивные занятия можно с осторожностью возобновить через две недели после операции, а затем постепенно усиливать, не доводя до дискомфорта. Окончательный результат операции устанавливают во время контрольного визита, обычно через полгода после операции.

Основные принципы операции по увеличению груди

 © 2019 by Igor` Godyatskiy. All rights reserved.

Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях информационные материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями Статей 435 и 437 Гражданского кодекса РФ.

  • Instagram Social Icon
  • Facebook Social Icon
  • Google Места социального Иконка